Differenz Zwischen Gleitendem Mittelwert Und Mittlerem Mittelwert

31. Oktober 2013 Hintergrund für Gesundheitswesen nach Aufhebung von Obamacare: Umzug in Patient-Centered, Market-Based Health Care Obamacare bewegt amerikanischen Gesundheitsversorgung in die falsche Richtung durch Erodieren der Arztpatient-Beziehung, Zentralisierung der Kontrolle, und die Erhöhung der Gesundheitskosten. Eine zutreffende Gesundheitsreform würde Einzelpersonen mit ihren Ärzten befähigen, ihre eigenen Gesundheitsentscheidungen frei von Regierungseinmischungen zu treffen. Daher sollte Obamacare gestoppt und vollständig aufgehoben werden. Dann Kongress und die Staaten sollten patientenorientierte, marktorientierte Reformen, die besser dienen Amerikaner. Schlüsselpunkte Obamacare bewegt amerikanische Gesundheitsversorgung in die falsche Richtung. Es untergräbt die Arztbeziehung, zentriert die Entscheidungen im Gesundheitswesen und erhöht die Kosten im Gesundheitswesen. Daher sollte Obamacare gestoppt und vollständig aufgehoben werden. Sobald dies erreicht ist, sollten der Kongress und die Staaten patientenorientierte, marktorientierte Reformen verfolgen, die die Gesundheitsreform wieder auf Kurs bringen. Solche Reformen sollten sich darauf konzentrieren, Einzelpersonen zu wählen und ihre eigene Krankenversicherung zu kontrollieren, die es den freien Märkten erlaubt, auf die Nachfrage der Verbraucher zu reagieren, um die Arbeitgeber dazu zu bringen, eine tragbare Krankenversicherung an ihre Mitarbeiter zu leisten, die den Bedürftigen durch die Zivilgesellschaft, die freien Märkte und die Staaten helfen und schützen Das Recht auf Gewissen und ungeborene Kinder. Schlüsselpunkte Obamacare bewegt die amerikanische Gesundheitsversorgung in die falsche Richtung. Es untergräbt die Arztbeziehung, zentriert die Entscheidungen im Gesundheitswesen und erhöht die Kosten im Gesundheitswesen. Daher sollte Obamacare gestoppt und vollständig aufgehoben werden. Sobald dies erreicht ist, sollten der Kongress und die Staaten patientenorientierte, marktorientierte Reformen verfolgen, die die Gesundheitsreform wieder auf Kurs bringen. Solche Reformen sollten sich darauf konzentrieren, Einzelpersonen zu wählen und ihre eigene Krankenversicherung zu kontrollieren, die es den freien Märkten erlaubt, auf die Nachfrage der Verbraucher zu reagieren, um die Arbeitgeber dazu zu bringen, eine tragbare Krankenversicherung an ihre Mitarbeiter zu leisten, die den Bedürftigen durch die Zivilgesellschaft, die freien Märkte und die Staaten helfen und schützen Das Recht auf Gewissen und ungeborene Kinder. Für ein besseres Leben benötigen die Amerikaner ein Gesundheitssystem, das sie, nicht die Regierung, kontrollieren. Die Verbraucher sollten die Möglichkeit haben, zu entscheiden, wie sie ihre Krankenversicherungsanforderungen in einem freien Markt für Versicherungen erfüllen. Steuerzahler sollten von einem effizienteren und erschwinglichen System für die Hilfe für diejenigen, die Gesundheitsversorgung brauchen, aber nicht leisten können, profitieren. Vor allem sollten Patienten, mit ihren Ärzten, ihre eigenen gesundheitlichen Entscheidungen frei von Regierungseinmischungen treffen. Der wichtigste erste Schritt ist die Aufhebung des Obamacare-Statuts, das die Regierung für die Gesundheitsversorgung verantwortlich macht. Der zweite Schritt ist, das Land zu einem patientenorientierten, marktorientierten System zu bewegen, das sich auf die Bürger und nicht auf die Regierung konzentriert. Grundsätze für die Reform Um den Amerikanern die Rückgewinnung der Kontrolle über ihre eigene Gesundheitsversorgung zu ermöglichen und vom Wettbewerb auf einem freien Markt für Versicherungen und Gesundheitsversorgung zu profitieren, sollte der Kongress das Obamacare-Statut aufheben und patientenorientierte, marktorientierte Reformen auf der Grundlage von fünf Prinzipien vornehmen , Kontrolle, und tragen Sie Ihre eigene Krankenversicherung Lassen Sie freie Märkte bieten die Versicherung und Gesundheitsversorgung Dienstleistungen, die Menschen wollen Ermutigung Arbeitgeber, um eine tragbare Krankenversicherung Nutzen für die Mitarbeiter helfen, die Hilfe benötigen Hilfe durch die Zivilgesellschaft, den freien Markt und die Staaten und Schützen Sie das Recht auf Gewissen und ungeborene Kinder. Die Patient Protection and Affordable Care Act (Obamacare) bewegt Gesundheitswesen in die falsche Richtung. Es stellt Regierung, nicht Patienten, verantwortlich für einzelne gesundheitliche Entscheidungen. Darüber hinaus ist es nicht erfüllt die Versprechungen von Präsident Barack Obama. Mit jedem Tag, wird es klarer, dass Obamacare nicht reduzieren Prämien für durchschnittliche amerikanische Familien, biegen die Kostenkurve im Gesundheitswesen Ausgaben oder senken das Defizit. Aus diesen Gründen muss unter anderem Obamacare aufgehoben werden. Allerdings ist eine Rückkehr zum Status quo vor Obamacare nicht der letzte Schritt. Die politischen Entscheidungsträger sollten auf der Grundlage von fünf Grundprinzipien Reformen durchführen. Die Annahme solcher Reformen würde die amerikanische Gesundheitsversorgung in die richtige Richtung bringen: zu einem patientenzentrierten, marktorientierten Gesundheitssystem. Prinzip 1: Wählen, kontrollieren und tragen Sie Ihre eigene Krankenversicherung. Wahre Gesundheitsreform sollte das persönliche Eigentum an der Krankenversicherung fördern. Während Obamacare Regierung-geführten Versicherungsaustausch verwendet, um individuelle Wahl zu begrenzen, würden wirkliche Reformen konzentrieren sich auf die Förderung der Amerikaner, Versicherungspolicen zu kaufen, die sie mit ihnen von Job zu Job und in den Ruhestand in einem wettbewerbsfähigen freien Markt nehmen können. Politiker sollten mehrere wichtige Änderungen für diese Kultur der persönlichen Gesundheitswesen Besitz ergreifen, um Wurzeln zu nehmen. Portabilität. Die meisten Amerikaner erhalten Deckung durch ihren Arbeitsplatz. Dies ermöglicht es Arbeitgebern, steuerfreie Gesundheitsleistungen für ihre Mitarbeiter zu erbringen, während Einzelpersonen, die Krankenversicherung für sich selbst kaufen müssen, nach Steuern zu verwenden. Infolgedessen erhalten die meisten Einzelpersonen mit privater Krankenversicherung diese Abdeckung von ihrem employer.1 Anstatt, Obamacares Beispiel des Zwingens der Amerikaner in Regierungs-geführte Krankenversicherungaustausche zu folgen, würde zutreffende patient-zentrierte Reform der Gesundheitspflege Versicherung mehr beweglich machen. Einzelpersonen sollten in der Lage sein, eine Versicherungspolice zu kaufen, wenn sie jung sind und tragen diese Politik mit ihnen während ihres Arbeitslebens in den Ruhestand. Gleiche Steuerentlastung. Obamacare ändert die steuerliche Behandlung der Krankenversicherung, es tut dies in einer Weise, die Belastungen für die Steuerzahler erhöht. Seine 40-prozentige Steuer auf so genannte Cadillac Krankenversicherung Pläne ist nur eine von 18 gesonderte Steuererhöhungen in das Gesetz, 2, die nach dem Kongress-Budget-Büro und der Gemeinsamen Ausschuss für Steuern, wird 771 Milliarden Umsatz von 2013 bis zu erhöhen 2022.3 Ein besserer Ansatz würde die steuerliche Behandlung der Krankenversicherung ausgleichen, ohne neue Einnahmen zu erzielen. Die Heritage-Stiftung hat zuvor vorgeschlagen, den bestehenden Abzug für Arbeitgeber-zur Verfügung gestellt Krankenversicherung mit einer flachen Steuergutschrift, die Einzelpersonen verwenden könnten, um eine Krankenversicherung ihrer eigenen kaufen.4 Eine andere Idee, zuerst vorgeschlagen von damaligen Präsident George W. Bush, Würde allen Amerikanern den Kauf eines Krankenversicherungsschutzes durch einen Arbeitgeber oder auf eigene Faust denselben Standardabzug für die Krankenversicherung gewähren5. Beide Vorschläge gehen von einer Umsatzneutralität über 10 Jahre aus. Anders als Obamacare schlagen sie keine Reform vor, um Nettosteuereinnahmen zu erhöhen. Beide Vorschläge würden zwei wichtige Ziele erreichen. Erstens würden sie die steuerliche Behandlung zwischen Krankenversicherung durch einen Arbeitgeber und Krankenversicherung von einem Individuum erworben ausgeglichen werden. Die Bereitstellung der gleichen steuerlichen Behandlung würde ein großes Hindernis, dass Einzelpersonen aus dem Kauf und halten ihre eigene Krankenversicherung seit Jahren und diese Berichterstattung von Job zu Job entmutigen. Die steuerliche Begünstigung würde auch die Unternehmen ermutigen, entweder direkte Beiträge zu ihren Arbeitnehmergesundheitsversicherungen oder zur Erhöhung der Löhne anstelle von Gesundheitsleistungen zu leisten. Zweitens würde die Begrenzung der Höhe der Steuervorteil vorgesehen, entweder mit einer Steuergutschrift oder mit einem Standardabzug, würden die Einzelpersonen zu intelligenteren Käufern der Krankenversicherung zu fördern. Studien haben gezeigt, dass die derzeitige unbeschränkte Steuergutschrift für Arbeitgeber-Krankenversicherung fördert Firmen zu reicher Gesundheitspläne und Einzelpersonen anzubieten, um Gesundheit zu übernehmen. Nach dem Congressional Budget Office, die Reform der steuerlichen Behandlung der Krankenversicherung würde stärkere Anreize für enrollees, um die erwarteten Vorteile und Kosten der Politiken beim Kauf von Versicherungen abzuwägen und damit zur Senkung der Kosten.6 Die Wahl der Anbieter. Durch sein neues System der staatlichen Kontrolle, schränkt Obamacare Wahl und Zugang für viele Patienten. Die nonpartisan Medicare Versicherungsmathematiker kam zu dem Schluss, dass die Medicare Erstattung Reduktionen in Obamacare könnte 40 Prozent aller Krankenhäuser unrentabel auf lange Sicht, so dass der Empfänger Zugang zu Pflege.7 Darüber hinaus vorläufige Berichte deuten darauf hin, dass Obamacares Versicherungsaustausch wird mit begrenzten Provider-Netze in einem Versuch Um die Prämienerhöhungen für Einzelpersonen zu reduzieren, die Tauschdeckung erwerben.8 Das wichtigste Element eines jeden Gesundheitssystems ist die vertrauensvolle Beziehung zwischen Arzt und Patient. Jedes System einer wirklich patientenzentrierten Gesundheitsversorgung sollte arbeiten, um diese wichtigen Bindungen zu erhalten und die Schäden an diesen Bindungen zu reparieren, die durch Obamacare verursacht werden. Förderung der persönlichen Ersparnisse. Seit ihrer Gründung im Jahr 2004, Gesundheit Sparkonten (HSAs) haben sich zu einem beliebten Weg für Millionen von Familien zu bauen Einsparungen für die erforderlichen Gesundheitsversorgung Aufwendungen. HSA-Pläne kombinieren eine Krankenversicherungsoption mit einem etwas höheren abzugsfähigen, aber katastrophalen Schutz bei erheblichen medizinischen Ausgaben mit einem steuerfreien Sparkonto. Als einer von mehreren neuen Verbraucher-getriebenen Gesundheitswahlen ermutigen HSAs Patienten, die Steuerung ihrer eigenen Gesundheitspflege zu nehmen und finanzielle Anreize für Verbraucher zur Verfügung zu stellen, um als kluge Gesundheitspflegekäufer zu dienen. In den vergangenen Jahren haben Millionen von Familien die innovativen Werkzeuge, die HSA-Pläne anbieten, in Anspruch genommen. Die Zahl der Personen, die an der HSA-förderfähigen Politik teilnahmen, ist von 1 Mio. im März 2005 auf 15,5 Mio. im Januar 2013 gestiegen.9 Zahlreiche Studien haben auch gezeigt, dass Personen mit HSA-Plänen die von ihrer Krankenkasse zur Verfügung gestellten Instrumente einsetzen, um sich stärker mit ihrer Gesundheitsversorgung zu befassen Beispielsweise durch die Nutzung von Online-Support-Tools, die Ermittlung von Provider-Kosten und - Qualität sowie die Suche nach vorbeugender Betreuung.10 Infolgedessen hatten Einzelpersonen bis zum Ende des Jahres 2011 mindestens 12,4 Milliarden an ihren HSAs eingespart.11 Allerdings sind die HSA-Inhaber immer noch mit Hindernissen konfrontiert persönliche Ersparnisse. Zum Beispiel können nach geltendem Recht Fonds, die zu einer HSA beigetragen werden, nicht für die Zahlung von Versicherungsprämien verwendet werden, außer unter sehr beschränkten Umständen.12 Die Änderung dieser Beschränkung und die Erhöhung der HSA-Beitragsgrenzen würde sowohl die persönliche Ersparnis als auch das persönliche Eigentum an der Krankenversicherung erhöhen. Deckung für bereits bestehende Konditionen. Das Problem der Bereitstellung von Zugang zu Personen mit vorbestehenden Bedingungen, während sehr real, nicht erforderlich, die massiven Veränderungen in Amerika Gesundheitssystem in Obamacare enthalten. Im Jahr 2011 schlug die Obama-Regierung, dass so viele wie 129 Millionen Amerikaner mit vorbestehenden Bedingungen waren in Gefahr und könnte Abdeckung ohne Obamacares massive Veränderungen in Americas Versicherungsmärkte.13 Diese Behauptung war wild unwahr. Nach vorherigem Recht konnten Einzelpersonen mit Arbeitgeber-geförderter Deckung (90 Prozent des privaten Marktes) nicht vorbestehenden Bedingungsausschlüssen unterworfen werden.14 In der Tat, vor Obamacare, die Zahl der Einzelpersonen mit vorher vorhandenen Bedingungen, die wirklich nicht konnten Gesundheit zu erhalten war weitaus geringer, und das Problem bestand nur auf dem einzelnen Markt. Es ist daher nicht verwunderlich, dass nach den jüngsten Daten nur schätzungsweise 134.708 Personen in den ergänzenden föderalen High-Risk-Pool-Programm eingeschrieben, da es unter Obamacare, um Personen mit vorbestehenden Bedingungen15 noch weniger als die 200.000 Personen zu decken geschaffen wurde Ursprünglich projiziert, um einschreiben.16 Staaten könnten eine Vielzahl von Ansätzen, um Abdeckung für Personen, die nicht in der Lage, Versicherungen zu kaufen. Beispielsweise betreiben 35 Staaten bereits risikoreiche Pools mit einer kollektiven gegenwärtigen Immatrikulation von 227.000 Personen, um den Zugang zu Versicherungsschutz für Personen mit bereits bestehenden Konditionen zu gewährleisten.17 Alternativ könnten Staaten Rückversicherungs - oder Risikotransfermechanismen schaffen, unter denen die Versicherungsunternehmen jeweils eine Rückerstattung durchführen Andere für die Kosten für die Behandlung von Personen mit hohen medizinischen Kosten ohne zusätzliche Mittel von staatlichen oder bundesstaatlichen Steuerzahler. Jeder Ansatz wäre weit vorzuziehen, die massiven Mengen an Regulierung, Steuern und Staatsausgaben unter Obamacare. Prinzip 2: Lassen Sie freie Märkte bieten die Versicherung und Gesundheitsversorgung Dienstleistungen, die Menschen wollen. Viele Einzelpersonen haben bereits gelernt, dass sie nicht in der Lage sein werden, ihre derzeitige Krankenversicherung beizubehalten, was teilweise auf Obamacare mit ihren staatlich geführten Gesundheitsaustauschen, neuen Bürokratien und anderen staatlichen Kontrollen zurückzuführen ist.18 Es gibt einen besseren Weg, Und es geht darum, mehr Auswahl durch Marktanreize zu schaffen, statt Märkte durch eine zentrale Bürokratie zu untergraben. Länderübergreifende Beschaffung. Derzeit bestehen staatliche Versicherungsmärkte unter zwei Mängeln: Viele Märkte sind nicht wettbewerbsfähig, mit bis zu 70 Prozent der hochkonzentrierten Ballungszentren, 19 und kostspieligen Leistungsaufträgen erhöhen die Krankenversicherungsprämien. Eine frühere Heritage Foundation-Analyse ergab, dass jedes Leistungsauftrag die Kosten im Durchschnitt um etwa 0,75 pro Monat erhöht.20 Eine weitere Studie ergab, dass die Bundesstaaten insgesamt 2,271 Leistungsmandate in Höhe von etwa 45 pro Staat verhängt haben.21 Zusammengenommen belegen diese beiden Studien, Kumulative Wirkung dieser Mandate könnten die Prämien bis 2040 pro Monat oder Hunderte von Dollar pro Jahr erhöhen. Kongress kann helfen, diese Probleme durch die Beseitigung der föderalen Barrieren für den interstate Handel in der Krankenversicherung Produkte zu lindern. Einzelpersonen sollten die Fähigkeit haben, Versicherungsprodukte über staatliche Linien zu kaufen, die Wahl des Gesundheitsplans, die am besten ihren Bedürfnissen unabhängig von der Lage des Emittenten. Pooling-Mechanismen. Eine weitere Möglichkeit, die Patientenwahl zu verbessern und die Versicherungsmärkte wettbewerbsfähiger zu machen, würde neue Einkaufsarrangements und Pooling-Mechanismen beinhalten. Kleine Unternehmen, einzelne Mitgliedsverbände, religiöse Gruppen und brüderliche Organisationen sollten in der Lage sein, Krankenversicherungen durch neue Gruppenkaufvereinbarungen zu verkaufen. Die Aufgabe der Bundesregierung sollte darin bestehen, die Hindernisse für solche Regelungen zu beseitigen. Durch die Ausweitung der Vorteile der Gruppenabdeckung über den Ort der Arbeit hinaus, würde diese neue Einkaufsbedingungen auch die Portabilität der Krankenversicherung zu fördern. Diese Reformen erlauben Einzelpersonen, ihren Gesundheit Plan von einem vertrauenswürdigen sourceone zu erhalten, mit dem sie wahrscheinlich eine längere Verbindung haben würden, als sie mit ihrem employerthereby haben, das eine Form der Gesundheitsabdeckung herstellt, die Amerikaner wirklich besitzen konnten. Private Krankenversicherung. Senioren könnten auch von Patienten-zentrierten Medicare-Reformen profitieren, von denen eine helfen sollte, die Arztpatient-Beziehung wiederherzustellen. Kongress sollte die wettbewerbswidrigen Beschränkungen beseitigen, die Ärzte und Patienten daran hindern, privat für medizinische Leistungen außerhalb der traditionellen Medicare zu vergeben.22 Der Kongress kann auch den Medicare-Vorteil neu strukturieren und den Entwurf eines Programms modernisieren, das seit seiner Gründung fast 50 Jahre weitgehend unverändert geblieben ist Diese Änderungen würden die Patientenwahl erhöhen und gleichzeitig die Solvabilität der Programme für künftige Generationen von Amerikanern bewahren. Medizinische Reform. Leider stellt Obamacare viele seiner schädlichsten Auswirkungen auf ältere Bürger.24 Nach der Medicare-Aktuar, die Medicare Erstattung Reduktionen in Obamacare machen 15 Prozent aller Krankenhäuser unrentabel innerhalb der Dekade und 40 Prozent unrentabel bis 2050.25 Als Ergebnis können Senioren Gesicht Erhebliche Hindernisse für die künftige Gesundheitsversorgung. Es gibt einen besseren Weg. Konkret sollte der Kongress Senioren mit einer großzügigen Subvention zu einem Medicare-Plan ihrer Wahl zu kaufen. Senioren, die einen Plan wählen, der weniger als die Subvention kostet, würden weniger bezahlen, während Senioren, die einen Plan wählen, der mehr als die Subvention kostet, den Preisunterschied zahlen würden.26 Consumer Choice and Competition. Als Teil seines Systems der Regierungskontrolle hemmt Obamacare Patienten Fähigkeit, ihren eigenen Gesundheit Plan zu wählen. Eine Umfrage ergab, dass die Mandate und Anforderungen des Gesetzes bedeuten, dass mehr als die Hälfte aller Versicherungspolicen, die direkt von Privatpersonen erworben werden, nicht als staatlich zugelassene Versicherungen unter Obamacare qualifiziert werden.27 Infolgedessen finden viele Amerikaner heraus, dass sie nicht in der Lage sein werden Halten den Gesundheitsplan haben sie und like28 trotz Präsident Obamas wiederholt Versprechen.29 True Patienten-zentrierte Reform würde stärken HSAs und andere Verbraucher-Regie Gesundheit Produktsuch als Gesundheit Rückvergütung Vereinbarungen und flexible Ausgaben Konto, die die Fähigkeit haben, amerikanische Gesundheitsversorgung umzuwandeln. Eine Studie veröffentlicht in der renommierten Zeitschrift Health Affairs im Jahr 2012 festgestellt, dass die Erweiterung der Marktdurchdringung von Verbraucher-driven Health Pläne von 13 Prozent auf 50 Prozent aller Arbeitgeber könnten die gesundheitlichen Kosten um so viel wie 73,6 Milliarden pro Jahr reduzieren die Gesundheitsausgaben von 9,1 Prozent .30 Mit anderen Worten: Die Ausweitung der Verbraucherwahl und des Wettbewerbs könnte die Kosten für die Gesundheitsversorgung verringern und das Gegenteil von Obamacare aufwenden, was die Wahlmöglichkeiten der Verbraucher beschränkt und die Gesundheitskosten und die Ausgaben erhöht. Grundsatz 3: Förderung der Arbeitgeber für eine tragbare Krankenversicherung profitieren. Weil die meisten Amerikaner traditionell Krankenversicherung von ihren Arbeitgebern empfangen haben, haben viele Einzelpersonen wenige, wenn irgendwelche, Wahlen, wenn sie einen Gesundheit Plan wählen. Nach einer breiteren Befragung von Arbeitgeberplänen bieten nahezu neun von zehn Unternehmen (87 Prozent) nur einen Planentyp an und nur zwei Prozent bieten drei oder mehr Planarten an.31 Die Mitarbeiter haben daher nur eine sehr eingeschränkte Wahlmöglichkeiten Die ihren Bedürfnissen am besten entsprechen. Definierter Beitrag. Eine ideale Lösung würde das traditionelle System der arbeitgeberbezogenen Krankenversicherung aus einem definierten Leistungsmodell in ein definiertes Beitragsmodell umwandeln. Anstatt Krankenversicherung direkt, Arbeitgeber stattdessen bieten Bargeldbeiträge an ihre Arbeiter, so dass sie die Pläne ihrer eigenen Wahl zu kaufen. Kombiniert mit Änderungen in der steuerlichen Behandlung der Krankenversicherung und regulatorischen Verbesserungen zur Verbesserung der Portabilität, würde der Übergang zu einer definierten Beitragsmodell für die Krankenversicherung würde es den Arbeitnehmern, eine Krankenversicherung in ihrer Jugend zu kaufen und nehmen Sie diese Politik mit ihnen von Job zu Job in den Ruhestand . Diese Änderungen würden es auch Arbeitnehmern und Familien ermöglichen, Beiträge von mehreren Arbeitgebern auszuhandeln, anstatt nur einen Arbeitgeber die Rechnung zu bezahlen. Prinzip 4: Unterstützung der Hilfe durch die Zivilgesellschaft, den freien Markt und Staaten. Während einige Gesundheitsreformen, wie die Änderung der steuerlichen Behandlung der Krankenversicherung und Reform des Medicare-Programm vollständig in den Zuständigkeitsbereich der Bundesregierung, Staaten spielen auch eine entscheidende Rolle bei der Verabschiedung von Reformen, die Kosten senken können, verbessern den Zugang zu Pflege und modernisieren Staat Medicaid-Programme . Indem sie als Labors der Demokratie dienen, können Staaten Beispiele für andere Staaten und die Bundesregierung zu folgen. Da viele staatliche Reformen nicht auf Washingtons Beteiligung oder Genehmigung angewiesen sind, können Staaten mit innovativen marktorientierten Lösungen vorankommen, auch wenn die Bundesbürokraten versuchen, den von Obamacares regierungsnahen Ansatz zu implementieren. Staatliche Innovation. Wenn durch eine allzu aufdringliche Bundesregierung Zeit und Raum gegeben wird, können Staaten auf eigene Faust handeln, um ihre Versicherungsmärkte zu öffnen. Einige Staaten haben bereits ihre Versicherungsmärkte geöffnet. Im Jahr 2011 erließ Georgien Gesetze, die zwischenstaatlichen Einkauf von Krankenversicherungen und Maine verabschiedete Gesetzgebung erlaubt Träger aus anderen Neuengland Staaten bieten Versicherungsprodukte an ihre Bürger.32 Kurz vor Obamacare wurde im Jahr 2010 erlassen, Wyoming gehandelt, um out-of-state zu ermöglichen Versicherer bieten Produkte.33 Während es einige Zeit dauern kann, bevor eine kritische Masse von Staaten einen echten interstate Markt für Versicherung schafft, zeigen diese aufstrebenden Bemühungen das bundesweite Interesse an der Ausweitung der Krankenversicherung Wahl und Wettbewerb. Medizinische Unterstützung. Unter verschiedenen Formen der Gesundheitsversorgung, ist die Medicaid-Programm für seine schlechte Qualität und Ergebnisse für Patienten bekannt. Zahlreiche Studien haben festgestellt, dass Medicaid-Patienten leiden schlechtere Ergebnisse als andere Patienten leiden.34 Eine kürzlich durchgeführte Studie aus Oregon kam zu dem Schluss, dass die Patienten in Medicaid keine messbaren Nutzen für die Gesundheit von ihrem Versicherungsschutz.35 Auch Teilnehmer erkennen, dass viele Ärzte, weil der Die Programme niedrige Erstattungssätze, wird nicht behandeln Medicaid-Patienten, dass das Programm keine wirkliche Versicherung.36 Obamacare macht Medicaids Probleme schlimmer, die Versendung von Millionen mehr Amerikaner zu diesem armen staatlich geführten Programm. Wahre Reform würde stattdessen subventionieren private Krankenversicherung für einkommensschwache Medicaid Begünstigten. Die Heritage-Stiftung hat zuvor eine solche Lösung als Teil ihrer umfassenden Reform des Medicaid-Programms gefördert.37 Der Kongress sollte Schritte unternehmen, um die Staaten zu ermutigen, Premium-Unterstützung zu leisten. Solche Programme würden fördern Gesundheitswesen Eigentum und bieten den Begünstigten einen besseren Zugang zu Pflege als die traditionellen Medicaid-Programm tut. Medizinische Reformen. Trotz der drohenden Anwesenheit von Obamacare, sollten die Staaten, wo immer möglich, nach Möglichkeiten suchen, um ihre Medicaid-Programme zu reformieren, in Richtung mehr persönliche Betreuung und auch starke Anreize für die persönliche Verantwortung. Staaten können auch zusätzliche Flexibilität von Washington zu modernisieren Pflege Pflege viele Gouverneure haben bereits solche Anfragen.38 Kongress sollte auch handeln, um zu reformieren und zu modernisieren Medicaid. Die Bemühungen in diesem Sinne würden umfassende Reformen beinhalten, wie ein Blockzuschuss oder Pro-Kopf-Ausgabenkapital, die zusätzliche Flexibilität für Staaten im Austausch für eine feste Ausgabenzuteilung von Washington handeln.39 Andere Reformen könnten Medicaid-Begünstigte zur Förderung privater Versicherungspolicen anreizen und subventionieren Und halten. All diese Reformen konzentrieren sich auf die Modernisierung Medicaid, um eine bessere Qualität zu bieten, Kosten zu senken und die persönliche Verantwortung und Eigentum zu fördern. Verringerung des Betrugs. Leider sind viele staatliche Gesundheitsprogramme mit Betrug durchsetzt. Einige Schätzungen deuten darauf hin, dass so viel wie 60 Milliarden in Medicare-Ausgaben können Betrug.40 Ähnliche Probleme Pest viele staatlichen Medicaid-Programme. Ein 2005 New York Times Expos auf Medicaid Betrug zitierte James Mehmet, ein ehemaliger Chef Ermittler in New York State, sagen, dass 10 Prozent der Staaten Medicaid Ausgaben souverän Betrug, mit weiteren 20 Prozent bis 30 Prozent unnötige Ausgaben, die nicht sein könnte Kriminellen Insgesamt schätzte Mehmet, dass fraglich Medicaid Ausgaben 18 Milliarden in New York State allein.41 Kongress und die Staaten sollten mehr tun, um auf die Abfälle, Betrug und Missbrauch, die Pest Americas gesundheitlichen Ansprüche zu knacken. Reformen sollten das laufende Lohn - und Gefahrenmodell beenden, nach dem die Ermittler versuchen müssen, betrügerische Forderungen und Anbieter nachzuvollziehen, nachdem sie bereits eine Erstattung erhalten haben. Andere Lösungen würden Strafen für diejenigen, die in betrügerische Tätigkeit zum Beispiel, Kauf oder Verkauf von persönlichen Patienten Informationen, die oft verwendet wird, um Betrugssysteme zu begehen erhöhen. Diese und andere Reformen würden Steuerzahler Dollar sparen und helfen, Medicare und Medicaid für künftige Generationen zu erhalten. Entfernen von Barrieren für die Pflege. Politiker sollten auf die Beseitigung von Hindernissen abzielen, die die Institutionen davon abhalten, denen zu helfen, die medizinische Hilfe benötigen.42 Bedauerlicherweise hat Amerikas prozessive Kultur zu einer weit verbreiteten Praxis der Verteidigungsmedizin durch Ärzte und andere Gesundheit geführt Praktizierenden. Als Reaktion haben einige Staaten ihre medizinische Haftung Gesetze geändert, um frivolen Klagen zu entmutigen, Ärzte veranlassen, in diese Staaten zu bewegen, um Medizin zu praktizieren. Gab es andere Staaten, solche Reformen zu verabschieden, so würde dies die Ärzte ermutigen, deren Mehrheit der Meinung ist, dass die Praxis der Medizin in Gefahr ist, in der Praxis zu bleiben und die Studenten zu ermutigen, sich dem Beruf anzuschließen. Darüber hinaus könnten Reformen, die das Haftungssystem verbessern, die Prävalenz von defensiven Medizinpraxen reduzieren und dadurch dazu beitragen, die Gesundheitskosten zu senken. Eine Regierung schätzte, daß vernünftige Begrenzungen auf nicht-ökonomischen Schäden die Gesamtgesundheit Ausgaben durch so soviel wie 126 Milliarde pro Jahr verringern konnten, indem sie den Betrag der Verteidigungsmedizin verringerten, die von den ärzten praktiziert wird.44 In jüngster Zeit schloß das Kongreß-Budget-Büro, das eine umfassende Haftungsreform verabschiedet Würde die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung durch zig Milliarden Dollar pro Jahr senken, wodurch das Haushaltsdefizit des Bundes im Laufe des nächsten Jahrzehnts um zweistellige Milliarden gesenkt werden sollte.45 Um die Beseitigung von Hemmnissen für die Pflege und die Senkung der Gesundheitskosten zu vermeiden, sollten die Staaten ihre Haftungssysteme reformieren Wirtschaftliche Schäden und andere Maßnahmen zur Verringerung der Häufigkeit frivoler Klagen und zur Sicherstellung eines ordnungsgemäßen Rechtsschutzes für Gesundheitsdienstleister.46 Da jedoch die Haftungsreform und die Haftungsrechtsverletzungen im Allgemeinen ordnungsgemäß sind, sollte der Kongress keine Haftungsreformen verhängen, es sei denn, Regierung hat eine klare, verfassungsrechtliche föderale Interesse. Beispiele könnten Haftungsreformen in Bezug auf medizinische Produkte, die von der Federal Food and Drug Administration genehmigt werden oder wenn die Bundesregierung ist ein Zahler der Gesundheitsversorgung, wie es mit Medicare und Medicaid.47 Reforming Scope-of-Practice und Certificate of Need . Staatliche Regierungen kontrollieren die Zulassung von medizinischen Fachkräften und Arztpraxen. Durch die Beseitigung künstlicher Hindernisse, die die Versorgung von medizinischen Dienstleistern einschränken, können Staaten den Zugang zu Gesundheitsdiensten über alle Bevölkerungsgruppen hinweg erweitern und neue Konkurrenz ausschöpfen, die zur Senkung der Kosten beitragen können. Die Staaten können ihre Gesundheitssysteme reformieren, indem sie Praxisgesetze, die häufig die Fähigkeit von Krankenschwesterpraktikern und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe einschränken, um Patienten zu versorgen, nochmals überprüfen. Im Jahr 2010 kam das Institut für Medizin zu dem Schluss, dass staatliche Regelungen oft die Fähigkeit von Krankenschwestern einschränken, sich gesetzlich zu versorgen, und dass Entscheidungsträger Barrieren, die die Fähigkeit der Krankenschwestern einschränken, in vollem Umfang ihrer Ausbildung, Ausbildung und Kompetenz zu praktizieren, beseitigen sollten.48 Viele Haben die Staaten begonnen, ihre Gesetze zu ändern, um Ärztenassistenten, Krankenpflegerpraktikern und anderen Patienten zu erlauben, mehr Patienten zu behandeln, auch wenn die verankerten Interessen ihre bevorzugte Behandlung bewahrt haben.49 Die Staaten sollten den Empfehlungen des Instituts für Medizin in Berlin folgen Die Reform ihrer Praxis-Gesetze, damit alle medizinischen Fachleuten in vollem Umfang ihrer Ausbildung zu praktizieren. Insgesamt stellen 36 Bundesstaaten auch Bescheinigungsbedarfsanforderungen auf, die die Einführung neuer Kliniken und medizinischer Einrichtungen erschweren. Diese Gesetze erfordern Organisationen, die neue medizinische Einrichtungen aufbauen wollen, um ein Zertifikat von einem Staatspräsidium zu erhalten, dass die Einrichtung in einem bestimmten Gebiet benötigt wird. 50 Wie bei den Anforderungen an die Praxis sollte die Reformierung oder Beseitigung von Bescheinigungen über die Beschränkung von Beschränkungen die Förderung der Entwicklung neuer medizinischer Einrichtungen, Ausweitung des Zugangs zu Pflege und geben Patienten mehr Auswahlmöglichkeiten. Prinzip 5: Das Recht auf Gewissen und ungeborene Kinder schützen. Die Regierung sollte keine Einzelpersonen zwingen, Maßnahmen zu ergreifen, die ihre tief religiösen Überzeugungen verletzen. Leider verpflichtet Obamacare gerade solche Anforderung an die Amerikaner, zwingt viele Arbeitgeber zu bieten, und Einzelpersonen zu kaufen, Krankenversicherung, die die Grundsätze des Glaubens über den Schutz des Lebens verletzt.51 Kongress sollte sicherstellen, dass Menschen nie wieder verpflichtet sind, zu verletzen Ihre religiösen Überzeugungen, ein Regierungsdiktat zu treffen. Rechte des Gewissens. Der Kongress sollte die Rechte der Verbraucher, der Versicherer, der Arbeitgeber und des medizinischen Personals schützen, um die Erleichterung, die Teilnahme, die Finanzierung oder die Erbringung von Dienstleistungen, die ihrem Gewissen zuwiderlaufen, oder die Lehren ihres religiösen Glaubens zu unterlassen. Die Verabschiedung dieser Schutzmaßnahmen würde verhindern, dass die Amerikaner sich dem moralischen Dilemma von Obamacare stellen, das Einzelpersonen, Arbeitgeber und religiöse Organisationen gezwungen hat, zwischen der Verletzung des Gesetzes und der Verletzung ihres Glaubens oder ihres Gewissens zu wählen. Ständiges Verbot der Steuerzahler-finanzierten Abtreibung. Kongress sollte die bestehende jährlich verabschiedete Verbote für die Verwendung von Bundes-Steuerzahler-Fonds zur Finanzierung von Schwangerschaftsabbrüchen oder Krankenversicherung, die elektiven Abtreibungen enthält, dauerhaft machen. Diese Schutzmaßnahmen, die seit 1976 jährlich als Hyde-Änderungsantrag verabschiedet werden, verhindern die Verwendung von Steuerzahler-Dollar zur Finanzierung von Wahlfehlern.52 Nach fast 40 Jahren der Erneuerung dieser Schutzmaßnahmen auf einer jährlichen Basis sollte der Kongress endlich einen Rechtsanwalt bilden. Eine neue Vision für Gesundheitsreform Obamacare bewegt amerikanische Gesundheitsversorgung in die falsche Richtung. Das Gesetz erhöht nicht nur die Gesundheitskosten, sondern senkt sie, sondern schafft neue Bürokratien, die die ArztpatientIn-Beziehung beeinträchtigen werden.53 Die Billionen von Dollars in neuen Ausgaben für Obamacare werden die künftigen Generationen der Steuerzahler massiv belasten.54 Für diese Gründe und mehr, sollte der Kongress das Gesetz in seiner Gesamtheit aufzuheben. Sobald dies geschehen ist, sollten Politiker dann Gesundheitsreformen vorantreiben, die auf patientenzentrierte, marktorientierte Gesundheitsversorgung zugehen. Solche Reformen würden die persönliche Wahl und das Eigentum an Krankenversicherungen ermöglichen den freien Markt auf die Nachfrage der Verbraucher reagieren ermutigen Portabilität der Deckung für die Arbeitnehmer helfen, die Zivilgesellschaft, die freien Märkte und die Staaten zu helfen, die in Not und Schutz der Rechte des Glaubens, Gewissen , und Leben. Über die AuthorA-Follow-up-Studie von Kindern, die mit dem Alter von 4 (im ersten Jahr in dieser Studie bezeichnet) begann, wurde der Einfluss von drei verschiedenen Vorschul-Modelle auf spätere Schulerfolg untersucht. Diese Kinder aus einem städtischen Schulbezirk wurden wieder im Jahr 5 untersucht, da sie vorbereiteten, die Primärnoten zu verlassen und im Jahr 6, wenn sie geplant waren, um die vierte Klasse einzutragen, wenn sie vorher nicht beibehalten wurden. Die Studie untersuchte Berichtskarten-Noten, Aufbewahrungsraten und spezielle Ausbildung Platzierung von 160 Kindern am Ende des fünften Schuljahres und 183 Kinder am Ende des sechsten Schuljahres. Die Stichprobe war 96 Afroamerikaner und 54 Frauen, wobei 75 der Kinder qualifizierten sich für subventionierte Schulmahlzeit und 73 Leben in Ein-Eltern-Familien. Akademisch übertroffen Mädchen Jungen am Ende des Jahres 5, und dieser Unterschied blieb in der nächsten Klasse. Kinder, deren vorschulische Erfahrung mehr akademisch gerichtet war, waren weniger häufig beibehalten worden als Gleichaltrige. Für die Sonderpädagogik wurden keine Unterschiede zum Vorschulmodell gefunden. Am Ende des fünften Schuljahres gab es keine signifikanten Unterschiede in der akademischen Leistung von Kindern, die drei verschiedene Vorschulmodelle erlebt hatten. By the end of their sixth year in school, children whose preschool experiences had been academically directed earned significantly lower grades compared to children who had attended child-initiated preschool classes. Childrens later school success appears to have been enhanced by more active, child-initiated early learning experiences. Their progress may have been slowed by overly academic preschool experiences that introduced formalized learning experiences too early for most childrens developmental status. Introduction In the ongoing debate over education reform designed to improve academic performance of American children, preschools are under increasing pressure to offer instruction in basic academic skills. This trend is especially prevalent in programs that serve low-income children. Compensatory early childhood programs such as Head Start and state-sponsored pre-kindergarten for low-income families and preschoolers with special needs are designed to help children acquire skills needed for later school success. Although the goal of school readiness is widely shared among early childhood educators, parents, and policy makers, the strategies for achieving this goal vary greatly. Fundamental philosophical and political differences in beliefs about the purpose of schooling, value orientations, and cultural priorities are central to the debate on how to best prepare young children for formal schooling (Kessler, 1991). Kindergarten retention rates have increased (e. g. Shepard amp Smith, 1988), perhaps due to the downward shift in curriculum that introduces formal reading and mathematics instruction much earlier. Escalating academic demands in kindergarten have clearly affected preschool programs for even younger children. Goffin (1994) noted a downward movement of the debate between developmental and academic orientations from elementary education to the preschool setting. When preschool was quotreconceptualized as an appropriate beginning for primary schooling (especially for low-income children),quot public school programs for 4-year-olds grew in number (Goffin, 1994, p. 120). Beginning in the 1980s, leading early childhood experts expressed concern about the wisdom of overly didactic, formal instructional practices for young children (e. g. Elkind, 1986 Zigler, 1987). They feared that short-term academic gains would be offset by long-term stifling of childrens motivation and self-initiated learning. Later research suggests that these early concerns were warranted. Compared to children whose kindergarten experience emphasized child-initiated learning, primary-grade teachers rated children from didactic, teacher-centered kindergartens lower in conduct and work-study habits, and perceived them to be more distractible, less willing to follow directions, and less prosocial (Hart, Charlesworth, Burts, amp DeWolf, 1993). Stipek, Feiler, Daniels, and Milburn (1995) also found motivational differences favoring a child-initiated view of early education compared to a more formalized, didactic approach. They cautioned that early academic gains in reading skills associated with didactic instruction of preschoolers quotcome with some costsquot that could have long-term negative effects on achievement. DeVries, Reese-Learned, and Morgan (1991) expressed similar concerns, arguing that temporary benefits of highly didactic approaches with young children cannot be justified in light of possible negative consequences for social development. Today, as Walsh (1989) predicted, the likelihood that children will experience a highly didactic, teacher-centered approach has increased as preschool is absorbed into public schools where a narrowly focused, externally imposed curriculum makes the preschool experience even more like elementary school. Although it was once believed that any well-implemented preschool program would achieve positive results (e. g. Lazar, Darlington, Murray, Royce, amp Snipper, 1982), a growing research base suggests otherwise (see Marcon, 1999, for a review of research on different preschool approaches). Of particular interest in the present study was sustainability of an earlier preschool approachs influence on academic performance. Several researchers have found that later school success declined when the intervention was discontinued. For example, Miller and Dyer (1975) found a drop in school achievement for children who entered a nondidactic program following a direct instruction preschool experience. Similarly, when the highly didactic Direct Instructional System for the Teaching of Arithmetic and Reading (DISTAR) was discontinued after third grade, childrens previously high achievement in reading and mathematics declined (Becker amp Gersten, 1982). Early academic success fostered by a child-initiated approach has been documented by a number of different researchers (e. g. Burts, Hart, Charlesworth, amp DeWolf, 1993 Marcon, 1993, 1999 Weikart, Epstein, Schweinhart, amp Bond, 1978). Some long-term benefits of this approach have been found for school achievement (e. g. Miller amp Bizzell, 1984) as well as for social behavior and general school competence (e. g. Schweinhart amp Weikart, 1997 Schweinhart, Weikart, amp Larner, 1986). Little is known, however, about the long-term effect of early intervention that combines didactic, teacher-centered strategies with child-initiated learning experiences. In the short term, this combination approach has varying outcomes, with some research favoring the strategy, especially for lower functioning children (e. g. Mills, Dale, Cole, amp Jenkins, 1995). A preponderance of the research evidence, however, has failed to support the combination approach (e. g. DeVries et al. 1991 Marcon, 1999 Pfannenstiel amp Schattgen, 1997 Rawl amp OTuel, 1982). Knowing how later school success of these children compares with that of children exposed to other preschool models would be useful in determining the effectiveness of a combination strategy. A second area of interest in the present study involved sex differences in later school success. Academically, studies of low-income children have found that girls did better than boys in pre-kindergarten (e. g. Marcon, 1999), kindergarten (e. g. Burts et al. 1993 Marcon, 1993), and in first grade (e. g. Reynolds, 1989). Boys do notably better in both the short and long term when their early learning experiences have been more child initiated rather than more didactic in nature (e. g. Marcon, 1993 Miller amp Bizzell, 1984). Successful transition between grade levels may also be moderated by sex. Parents and principals believe boys have more difficulty than girls in making the transition from third to fourth grade (Mayfield, 1983). Furthermore, differences in school competence (especially rates of nonpromotion) among African American children may be intensified by negative attitudes and behaviors toward school exhibited as early as fourth grade by African American boys (Rowan, 1989). Further examination of sex differences in later school success of low-income children and possible interaction with preschool model would add to our understanding of the often difficult transition from the primary to the later elementary school grades. The present study provides follow-up data for one cohort of low-income, minority children who had attended two years of school (preschool and kindergarten) prior to entering first grade. These children had experienced one of three different types of preschool: child-initiated, academically directed, or a quotcombinationquot approach. In this earlier quasi-experimental study, Marcon (1999) compared the three different approaches for their effect on childrens development and mastery of basic skills at the end of preschool. Findings indicated that children whose preschool experiences had been child-initiated demonstrated greater mastery of basic skills at the end of preschool than did children in programs where academics were emphasized and skills were directly taught. At the end of preschool, children in the quotcombinationquot model did significantly poorer on all measures except self-help and development of social coping skills compared to children in either the child-initiated or academically directed models. Preschool girls outperformed boys in all areas except gross motor development and playleisure skills. This follow-up study examines the transition from childrens fifth to sixth year in school (third to fourth grade for most of these children). Based on earlier findings for these children and results of other research studies (e. g. Miller amp Bizzell, 1984 Schweinhart amp Weikart, 1997 Schweinhart, Weikart, amp Larner, 1986), it was thought that any difference in later school success attributable to preschool model would favor the child-initiated early learning approach. Children who had experienced quotcombinationquot preschool curricula were expected to be least successful, whereas later school performance of those who had attended didactic, teacher-centered preschools was expected to be intermediary. Sex differences in school achievement favoring girls were expected to persist because boys, in general, do not perform as well in the early years of school (Richardson, Koller, amp Katz, 1986), and African American boys, unlike boys in general, do not typically show a rise in school achievement following the elementary school years (Pollard, 1993). The type of preschool experience was expected to have a greater effect on later school achievement of boys than on girls. Participants Children who began school at age 4 (referred to as Year 1 in this study) were studied again in Year 5 (when they were expected to be in third grade if not previously retained) and Year 6 (when they were expected to be in fourth grade if not previously retained) of their educational experience. This sample of urban students included 160 Year 5 children ( M age 107.6 months, SD 3.9) in 61 schools and 183 Year 6 children ( M age 119.8 months, SD 3.6) in 70 schools. The initial sample had been randomly selected proportional to enrollment of 4-year-olds in subdistricts within the school system. Each subdistrict was represented by at least one classroom for each of the three models studied. This stratified sample was geographically dispersed across the city and was representative of socioeconomic, administrative, and local variations within the school system (see Marcon, 1992, for a description of random selection and stratification procedures used in the original cohort study). This follow-up sample from the original cohort was 96 African American and 54 female. Most children (75) qualified for subsidized school lunch based on low family income, and 73 of the children lived in single-parent families. Data from both Years 5 and 6 were available for a subsample of the children ( n 139) in 64 schools. Subsample children did not differ significantly from the larger follow-up sample in any demographic characteristics. Recovery rate from preschool to fourth grade was 64 of the original sample. Although this attrition rate was high, it was not unexpected, and attrition was comparable across the preschool models, (2) 1.80, p .41. The recovered follow-up sample was not significantly different from the original preschool sample in terms of gender ( p .92), age ( p .82), parent involvement ( p .34), overall adaptive behavior ( p .16), social and work habits ( p .23), or physical development ( p .15) in preschool. Preschool grades of children in the recovered follow-up sample were, however, 3 lower than the original sample ( p .02). Compared to the original preschool sample, the recovered follow-up sample had more African American and fewer White children, (3) 15.34, p .01, who were poorer, (1) 12.60, p lt .001, and more likely to live in single-parent families, (1) 4.83, p .03. These differences were consistent with school districtwide changes in enrollment patterns following pre-kindergarten and kindergarten when children of many middle-class families leave the public school system. At age 4, all children had attended free, full-school-day preschool in the same urban school district, with approximately 84 of the sample having been enrolled in pre-kindergarten and 16 in Head Start. Eligibility for pre-kindergarten was based solely on age and residency, whereas Head Start eligibility had an additional federal requirement of low family income. All preschool teachers of children in this study, both pre-kindergarten and Head Start, held a bachelors degree or higher. Their median pre-kindergarten or Head Start teaching experience was approximately 10 years. As previously classified (see quotMeasures and Proceduresquot section for details), approximately 33 of children in this follow-up sample had attended preschool classes that followed a child-initiated approach, 35 attended academically directed preschool classes, and the remaining 32 had been enrolled in middle-of-the-road preschool classes that combined the other two preschool approaches. No Head Start classes in this school district used an academically directed approach. Kindergarten in this school district was predominantly academic in focus, with all but a handful of teachers indicating a strong belief that academic preparation was a more important goal of kindergarten than childrens socioemotional growth (Marcon, 1990, 1993). All first-grade teachers in this school district emphasized academics, with approximately two-thirds using a highly didactic, academically directed approach (Marcon, 1990). Measures and Procedures Preschool Model. The Pre-K Survey of Beliefs and Practices (see Marcon, 1999, for instrument and details) was used to classify childrens early learning experiences based on five theoretical differences between early childhood models: (1) scope of developmental goals, (2) conception of how children learn, (3) amount of autonomy given to the child, (4) conception of teachers role, and (5) provision of possibilities for learning from peers. Three groupings identified through cluster analysis using Wards method were selected as examples of the divergent preschool models operating in this urban school system. One group was composed of child development-oriented teachers who facilitated learning by allowing children to actively direct the focus of their learning. These child-initiated preschool classrooms were referred to as Model CI. Another group represented more academically oriented teachers who preferred more direct instruction and teacher-directed learning experiences for preschoolers. These academically directed preschool classrooms were referred to as Model AD. The third group represented teachers whose beliefs and practices fell in between the other two opposing models by endorsing a combination approach. These middle-of-the-road preschool classrooms were referred to as Model M. In the original study, accuracy of model classification based upon survey response was affirmed by independent classroom observers, and findings were congruous with other research demonstrating strong consistency between outside raters observations of early childhood instructional activities and teachers self-reported beliefs and practices (e. g. Charlesworth, Hart, Burts, Mosley, amp Fleege, 1993 Hyson, Hirsch-Pasek, amp Rescorla,1990 Kagan amp Smith, 1988 Vartuli, 1999). In the original study, Model CI and Model AD classifications were easily verified by independent classroom observers, but these same observers had some difficulty categorizing Model M practices in several classrooms. Model M teachers appeared to be closer to Model CI in goals but more like Model AD in teacher initiation of activities. Compared to Model CI teachers, the Model M teacher was notably more engaged in leading groups of children in less-individualized activities for longer periods of time. Compared to Model AD teachers, the Model M teacher allowed children greater access to classroom materials, encouraged more peer interaction, and initiated fewer teacher-directed cognitive activities that were not well integrated with other developmental domains. These Model M teachers were not, however, using a Vygotskian approach to foster childrens early learning and development. Model M teachers were best described as professionals who sought to blend notions of child development with their school systems competency-based curriculum. Their basis for doing so was most likely pragmatic. Report Cards. Data were collected from teachers and school records at the end of Year 5 and Year 6. The school districts Elementary School Progress Report (report card) was used to compare childrens classroom performance with the districts expectations for skills mastery. Like many urban school districts, a competency-based curriculum (CBC) was in place throughout most of the school system, and children were expected to demonstrate mastery of specific reading and arithmetic skills before advancing to the next grade level. CBC defined a skill as being mastered when a child could perform it upon request and provided teachers with three mastery assessment tasks for each reading and arithmetic objective (see McClure amp Leigh, 1981, for details of this school systems CBC). For research purposes, Progress Report grades were converted to the standard 5-point numeric scale: 0 F, 1 D, 2 C, 3 B, and 4 A. Each childs overall grade point average (GPA) was calculated. Grades in each of 11 subject areas were also converted to numeric scores: arithmetic, reading, language, spelling, handwriting, social studies, science, art, music, healthphysical education (PE), and citizenship. Citizenship grades provided a global assessment of a childs deportment while attending school. School records and teacher report provided information on the childs eligibility for subsidized school lunch and the number of parents or guardians living at home with the child (scored as 1 or 2). School Competence: Special Education Placement and Retention Year 5. During the primary grades (first, second, and third grades), this school district was more inclined to use retention in grade rather than special education services for children who experienced academic difficulties. By Year 5, less than 1 of this random sample had received special education services, whereas 20 had been retained in grade. No significant differences in special education placement were found for preschool model or sex. Special education placement during the primary grades was not related to family income as measured by eligibility for subsidized school lunch ( p .44) or to the childs living in a single-parent family ( p .43). Boys were more likely to have been retained prior to Year 5 (34) than were girls (10), (1, N 161) 13.97, p lt .001. Similarly, teachers were likely to recommend more boys (23) than girls (11) for retention at the end of Year 5, (1, N 165) 4.28, p .04. Although no significant difference in retention rate attributable to preschool model was found for girls ( p .41), Model AD boys had a significantly lower rate of retention prior to third grade than did boys who had attended other types of preschool, (2, n 71) 7.20, p .03. Overall, fewer children who had attended Model AD preschools had been retained prior to third grade (10), (2, N 161) 5.50, p .06, compared to retention rates of 24 and 26 for Models CI and M, respectively. There were no significant differences attributable to preschool model in teachers recommendations for retention at the end of Year 5 ( p .75). Other demographic factors (family income, single-parent families) that could contribute to retention in grade were examined. Lower-income children were more likely than higher-income children to have been retained prior to third grade, (1, N 160) 7.02, p .01. Although no significant difference in retention rate at the end of Year 5 was found between children who did or did not qualify for subsidized lunch ( p .14), teachers recommended far fewer children who did not qualify for subsidized lunch for retention than was expected statistically. Children who lived in single-parent versus two-parent families did not differ in retention rates prior to Year 5 ( p .18). At the end of Year 5, however, teachers were somewhat less likely to recommend retention for children who were growing up in two-parent families, (1, N 133) 2.44, p .12. Year 6. Because children were of the age to be leaving the primary grades, this school district was now more inclined to recommend special education services for children who experienced academic difficulties, (1, N 139) 5.16, p .02. In Year 6, the number of children who received special education services increased to 8 of the sample. No significant differences in special education placement were found for preschool model or sex. Special education placement following the primary grades was somewhat related to family income, (1, N 166) 2.52, p .11. Only half as many children who did not qualify for subsidized lunch as expected statistically were receiving special education services. Special education placement in Year 6 was not related to growing up in a single-parent family ( p .31). Possibly due to increases in special education placement, teachers recommendations for retention at the end of Year 6 (10) decreased in comparison with retention recommendations made at the end of Year 5 (16). No significant differences were found in recommended retention at the end of Year 6 for preschool model, sex, or family income. Teachers were more likely to recommend children from single-parent families for retention at the end of Year 6 than children living in two-parent families, (1, N 149) 4.25, p .04. Year 5 Report Cards A 3 x 2 (Preschool Model x Sex) analysis of covariance (ANCOVA) was used to test for differential effects of preschool model on childrens grades, sex differences, and possible Preschool Model x Sex interactions at the end of Year 5 in school. The covariate used to control for possible economic differences between children was eligibility for subsidized school lunch (based on family income and size). Although a direct measure of family income would have been a more desirable covariate, it was not available. Eligibility for subsidized school lunch should be highly correlated with family income and is a widely used estimate of family income in public school evaluation research. All reported means have been adjusted for the covariate. Missing scores were not imputed. The academic performance of children who were quoton schedulequot at the end of Year 5 (third grade), as well as performance of children who had been retained prior to third grade, was examined in this follow-up study. Preschool Model. No significant main effect for preschool model was found in Year 5 overall GPA or any specific subject area for either quoton schedulequot or quotretainedquot children. A statistical trend toward significant differences between preschool models was found for Year 5 citizenship grades, F (2, 153) 2.66, p .07. Overall, Model AD children received citizenship grades that were 6 and 19 lower than Model CI and Model M children, respectively. Citizenship grades reflect childrens deportment in school. At the end of Year 5, children from the three different preschool models were performing academically at a comparable level. Teachers did, however, see the school behavior of children who had attended academically directed preschools as being notably poorer than that of peers. Sex Differences. A significant sex difference was found in overall Year 5 GPA, F (1, 153) 4.05, p .05, with girls earning a 10 higher GPA than boys. Effect size for this difference was moderate (.34). As seen in Figure 1, girls earned higher grades in each of the 11 subject areas. A significant difference was found for citizenship grades, F (1, 153) 12.26, p .001, with teachers rating girls school behavior 24 quotbetterquot than that of boys. Effect size for the difference in citizenship grades was large (.58). At the end of Year 5, girls were outperforming boys in school. Interactions. No significant Preschool Model x Sex interactions were found for overall GPA or any of the 11 subject areas for either quoton schedulequot or quotretainedquot children. No statistical trends toward significant group differences were found. The smallest gap between performance of boys and girls appeared for Model M children (boys GPA was only 2 lower than girls GPA). In four subject areas (language, spelling, art, and music), Model M boys received somewhat higher grades than did Model M girls. A similar pattern was not present in the other two preschool models. Year 5 Summary. For children who had attended preschool and kindergarten prior to entering first grade, there was no significant difference in academic performance attributable to preschool model at the end of childrens fifth year in school. Girls outperformed boys in school, but this difference was less noticeable among children who had attended quotcombinationquot preschool classes. Teachers rated boys school behavior lower than girls behavior. Compared to peers, children who had attended academically directed preschool classes also were rated lower in behavior compared to peers at the end of their fifth year in school. Year 6 Report Cards Preschool Models. As shown in Table 1 and Figure 2, a trend towards statistical significance between preschool models was found in Year 6 overall GPA ( p .07). GPA for Model CI was 4 higher than Model M and 14 higher than Model AD. The difference between Models CI and AD was moderate (effect size .38). In all subject areas except music, Model AD children displayed the lowest grades of the three preschool models. In all but three subject areas (language, social studies, and music), Model CI had the highest grades compared to peers who had other types of preschool experiences. Science grades of Model M children equaled those of Model CI. Post hoc Tukeys HSD ( p lt .01) indicated that Models CI and M earned significantly higher healthPE grades than did Model AD. By the end of Year 6, academic performance of children who had attended academically directed preschool classes was beginning to decline. Although not statistically significant, their school behavior continued to be rated somewhat lower than that of peers Model AD citizenship grades were 14 and 9 lower than Models CI and M, respectively. Table 1 Year 6 Report Cards: Preschool Model (PM) and Sex Differences (GB) Note: Means adjusted for family income (eligibility for subsidized lunch) covariate. Sex Differences. As shown in Table 1 and Figure 3, a significant sex difference was found in overall GPA ( p .003), with girls receiving 13 higher grades than boys. Effect size for this difference was moderate (.44). Girls earned higher grades in all of the 11 subject areas except art. These differences were statistically significant for reading, spelling, social studies, and citizenship. Effect sizes for sex differences were moderate to large, with the greatest effect size seen in citizenship grades (.76). A trend toward statistically significant differences between girls and boys was found in four other subject areas: arithmetic, language, science, and healthPE. At the end of Year 6, girls continued to outperform boys in school. Interactions. No significant Preschool Model x Sex interactions were found for overall GPA or any of the 11 subject areas in Year 6. A possible interaction between preschool model and sex was found for Year 6 music grades, F (2, 153) 2.59, p .08. Unlike other boys, Model AD boys earned somewhat higher grades in music (6) than did Model AD girls. However, at the end of childrens sixth year in school, the smallest gap between school performance of boys and girls appeared for Model CI children. The GPA of Model CI boys was only 9 lower than that of girls, whereas a 16 and 14 difference between girls and boys GPA was found for Models M and AD, respectively. Year 6 Summary. School performance of those who had attended academically directed preschool classes was beginning to decline by the end of childrens sixth year in school. Girls still outperformed boys in school, but this difference was now less noticeable among children who had attended child-initiated preschool classes. Teachers continued to rate school behavior of boys lower than that of girls. Although no significant differences attributable to preschool approach were found in behavior at the end of the sixth year in school, teachers continued to rate behavior of children with academically directed preschool experiences somewhat lower than their peers. Transition from Year 5 to Year 6 A 3 x 2 x 2 (Preschool Model x Sex x Year) repeated measures multiple analysis of covariance (MANCOVA) with year as the repeated variable was used to test for differential effects of preschool model on childrens grades, sex differences, and possible Preschool Model x Sex interactions across time (Year 5 to Year 6). As with previous analyses, the covariate used to control for possible influence of economic differences between children was eligibility for subsidized school lunch. Missing scores were not imputed. Main Effect for Year. Although childrens grades generally dropped as they left the primary grades and entered the later elementary school grades, no significant main effect for year was found in the subsamples overall GPA, F (1, 132) .88, p .35. Analyses of each subject area yielded only one significant main effect for year subsample childrens grades in language decreased 8 from Year 5 to Year 6, F (1, 131) 4.78, p .03. Effect size for this difference was small (.16). Interactions across Years. Of greater interest in childrens transition from the primary to the later elementary school grades was how an earlier preschool model or childrens sex or both might differentially affect school performance across years. Therefore, two-way interactions (Preschool Model x Year Sex x Year) and the possibility of a three-way interaction (Preschool Model x Sex x Year) were examined more closely. As shown in Table 2 and Figure 4, there was a significant interaction between preschool model and year for GPA ( p .02). The GPA of Model CI children increased 6, while GPA decreased 4 and 8 for Models M and AD, respectively. A similar pattern of Model CI increases and Models M and AD decreases was found in 6 of the 11 subject areas: reading, language, spelling, science, healthPE, and citizenship. In an additional three subject areas (arithmetic, art, and handwriting), Model CI grades either remained constant or increased. Model M grades increased in only one subject area, music. Model AD grades increased in only one subject area, handwriting. Finally, all three preschool models showed a drop in childrens social studies grades from Year 5 to Year 6. Table 2 ANCOVA Interactions for Preschool Model and Sex: Year 5 to Year 6 As shown in Table 2, four subject area Preschool Model x Year interactions were significant: arithmetic, reading, spelling, and healthPE. Statistical trends toward significant interactions were found for language and citizenship. Only one Sex x Year interaction was found to be significant. Girls grades in spelling increased 3, and boys grades decreased. A somewhat similar pattern was found for healthPE grades ( p .07), with boys grades decreasing 6 and girls grades remaining constant in healthPE. This Sex x Year interaction pattern, however, was not typical of other subject areas. Figure 5 shows increases or decreases in boys and girls grades across years for each preschool model. As seen in Table 2, citizenship was the only subject area to show a significant three-way interaction between preschool model, childrens sex, and year ( p .05). Model CI boys and girls had similar increases in citizenship grades across years (8 and 6, respectively). The overall decrease in Model M citizenship grades was due primarily to a 19 drop in boys grades Model M girls decreased only slightly (2). Citizenship grades of Model AD boys increased 26, while girls citizenship grades decreased 7. The source of boys improvement was due primarily to fewer failing Year 6 citizenship grades among boys whose school deportment had been previously unacceptable. Even with this improvement, however, Model AD boys remained 11 behind Model CI boys in Year 6 citizenship grades. And, although improved, these Year 6 citizenship grades for Model AD boys still remained lower than citizenship grades of girls (33, 32, and 18 lower compared to Models CI, M, and AD girls, respectively). Discussion As predicted, preschool model did have an influence on childrens later school achievement. Children whose preschool experience was child initiated faired better than peers in the transition from the primary to the later elementary school grades. Not only were their overall grades following the transition significantly higher, their school performance improved or held constant in all but two subject areas (music, social studies) despite increased academic demands of the next grade level. Contrary to predictions, children from preschool classes where teachers had attempted to combine distinctive approaches were performing better in school than expected. By the end of their fifth year in school, they had quotcaught upquot to classmates from other preschool models. Relative to peers, the position of children with combination approach preschool experiences was intermediary following the transition. Findings regarding later school success were somewhat mixed for children who had more didactic, academically directed preschool experiences. Although fewer of these children had been retained during the primary grades, children from this preschool model were least successful in making the transition to the later elementary school grades. Grades of children from academically directed preschool classrooms declined in all but one subject area (handwriting) following the Year 6 transition. What contributed to the lower rates of retention prior to third grade among children whose earlier preschool experiences had been academically directed One possibility is greater continuity between the preschool experience and what children encountered in this public schools kindergartens and primary grades. After preschool, these children were likely to enter a moderately academic kindergarten with more formal instruction practices in reading and arithmetic (Marcon, 1993). In fact, only 20 would have experienced a more socioemotional-oriented kindergarten in this school district, and virtually none of the first-grade classrooms that children entered would have resembled less academically focused preschools. Model AD children most likely had an easier transition to the primary grades. A second possibility involves family-related influences on early grade retention. Lower-income children in this follow-up study were more likely to have been retained prior to third grade. Children eligible for Head Start came from the lowest-income homes and in the setting of this study were likely to be growing up in single-parent families. No children eligible for Head Start in this study were enrolled in Model AD classes. Thus, lower retention of Model AD children could be more related to family income factors than to type of preschool experience. A third possibility is that grade-level placements may not fully reflect academic performance in a competency-based system of promotion that emphasizes basic reading and arithmetic skills. If mastery of critical skills in these two subjects was not demonstrated, children were automatically retained regardless of their performance in other subject areas. Likewise, children who demonstrated mastery of critical reading and arithmetic objectives were able to advance regardless of performance in other subject areas. Meeting basic competency requirements of the primary grades may not be sufficient to sustain later academic performance when quotpulling it all togetherquot requires more than just quotadding up the piecesquot children have acquired along the way. Children with academically directed preschool experiences may have missed out on the more integrative experiences of peers in other preschool models. Future research to investigate each of these possibilities is needed. By the end of the primary grades, there was little difference in the academic performance of children who had experienced three different preschool models. This finding was consistent with the developmental assumption that, by the end of third grade, most children will have attained the basic academic skills. Earlier limitations associated with a combination approach had been overcome, and children were generally academically comparable and on quoteven footingquot when they entered the transition to the later elementary school grades. What happened on the other side of this transition Why did academic performance of children from academically directed preschool classes begin to decline The difference between their school grades and those of children from child-initiated preschools was not just statistically significant151the 14 difference in grades was of practical significance with children differing by more than a third of a standard deviation in overall grades. Perhaps the answer can be found in new demands characteristic of the later elementary school grades. Through the primary grades, children are learning to read. An academically directed approach typically emphasizes the act of reading over comprehension. Beginning in fourth grade, children are reading to learn comprehension is critical. In fourth grade, they encounter more abstract concepts that do not necessarily match up with their everyday experiences. Additionally, fourth-grade teachers expect children to be more independent in the learning process, to assume more responsibility for their learning, and to show greater initiative. Perhaps teachers foster this independence by stepping back somewhat and shifting their instructional approach to be less didactic. It is at this point that motivation and self-initiated learning become crucial for childrens later school success. This is the point at which Elkind (1986) and Zigler (1987) worried that short-term academic gains produced by overly didactic, formal instructional practices for young children would be offset by long-term stifling of childrens motivation. Important lessons about independence and self-initiative are being learned in the early childhood years. Overly teacher-directed approaches that tell young children what to do, when to do it, and how to do it most likely curtail development of initiative during the preschool years. According to developmentalist Constance Kamii (1975, 1984), such an approach produces passive students who wait to be told what to think next. Therefore, it is not really surprising that children whose preschool experience may have curtailed initiative would find the transition to the later elementary school grades more difficult. The foundation of critical thinking may be found in early childhood experiences that foster curiosity, initiative, independence, and effective choice. As predicted, earlier sex differences in school achievement favoring girls persisted both at the end of the primary grades and following the transition to the later elementary school years. Going into the transition, the smallest gap between boys and girls academic performance was seen among children who had attended preschool classes where teachers used a quotcombinationquot approach. On the other side of the transition, the smallest gap between the sexes was seen in children who had child-initiated preschool experiences. When academic demands increased, boys whose earliest school experiences involved active, self-initiated learning appeared to be better able to meet these new demands. Although sex differences did not, as predicted, moderate the effect of preschool model across time, the closing of the academic gap between boys and girls following the primary grades was interesting. African American boys do not typically follow the academic pattern of boys in general by surpassing girls following the elementary school years. Might the boys in this predominantly African American sample whose preschool experience was active and child initiated break the pattern and pull ahead of girls, or at least stay close to girls, at the next major educational transition Miller and Bizzells findings (1984) suggest that this outcome is a distinct possibility. And, if so, what is the underlying mechanism by which to account for such a possibility How do cultural factors interact with and moderate the influence of various preschool models The passivity required of children in an overly academically directed approach may be especially difficult for young African American boys. In the preschool years, girls earlier maturation may have allowed them to better process the verbal instruction typical of didactic, academically directed instruction, whereas boys generally slower rate of neurological development may have required a more active, quothands onquot approach found in nondidactic, child-initiated early learning experiences. Lessons learned in the preschool years assuredly carry over into childrens later school careers. The next academic transition, when children leave elementary school, will be especially interesting for understanding sex differences in academic performance of these low-income children. Caution is warranted when interpreting this studys findings. First, and foremost, it is important to remember that the quasi-experimental design used in this research does not establish causality. Although parents did not choose their childs teacher or preschool model, neither did the researcher randomly assign children to preschool model at the beginning of this longitudinal study. This was a field study reflecting typical educational practices where children attend their neighborhood school. Second, because the research design is correlational, other intervening variables between preschool and fourth grade most likely contribute to these findings. For example, schools attended, as well as teachers and classmates, undoubtedly affect childrens later school achievement. Additionally, the influence of family characteristics shown to positively affect educational outcomes of African American children (Luster amp McAdoo, 1996) were not adequately examined in this study of intact groups. Only effects of family income and number of parents were investigated. Future research would be strengthened by greater attention to other family characteristics, such as parental beliefs, that are known to influence childrens development (Sigel, 1985). Third, the follow-up sample did differ somewhat from the original in that it consisted of more minority children who were poorer and more likely to live in single-parent families than the sample originally studied. This difference, along with high attrition, was expected in a city where middle-class children often leave the public school system after kindergarten and children from highly mobile, lower-income families often relocate to a neighboring state. Because policy makers were interested in action research that could benefit children enrolled in their own school district, children who left this school system were not followed. Data from those who left the public schools would be interesting to examine. However, it is unlikely that these new data would have altered findings regarding the influence of preschool model because approximately equal numbers of children from each model were lost. Finally, use of individual children as the statistical unit of analysis, rather than school or classroom means, could limit generalizability of findings due to potential interdependence of grades for children in the same classroom. Unfortunately, even nested analysis of potentially nonindependent observations does not guarantee that statistical assumptions of independence of error will be met (Hopkins, 1982). The large number of schools (and hence of teachers) in this follow-up study reduces the possible effect of any particular teachers grading practices on these findings. Concern about interdependence of grades assigned to children in the same classroom is also somewhat reduced by the competency-based grading system used in this school district. It is important to remember that the large number of schools and teachers sampled in this study enhances, but does not guarantee, generalizability of this studys findings. Childrens later school success appears to be enhanced by more active, child-initiated learning experiences. Their long-term progress may be slowed by overly academic preschool experiences that introduce formalized learning experiences too early for most childrens developmental status. Pushing children too soon may actually backfire when children move into the later elementary school grades and are required to think more independently and take on greater responsibility for their own learning process. References Becker, Wesley C. amp Gersten, Russell. (1982). A follow-up of follow through: The later effects of the direct instruction model on children in fifth and sixth grades. American Educational Research Journal, 19 (1), 75-92. EJ 271 993 . Burts, Diane C. Hart, Craig, H. Charlesworth, Rosalind amp DeWolf, Michele. 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D. she has been a faculty member in the Departments of Psychology at Clemson University, Davidson College, and the University of North Florida. She was also a senior research associate in the District of Columbia Public Schools where she initiated an ongoing longitudinal study of early childhood educational practices. Her research interests include social and language development, early intervention, and public policy. She continues to serve young children and families in the District of Columbia Public Schools as a researcher and consultant. Dr. Marcon also is actively involved with Head Start programs serving young children in northeast Florida. She is a member of the Early Childhood Research Quarterly Editorial Board and serves as a Research in Review Editor for Young Children. Rebecca A. Marcon, Ph. D. Department of Psychology University of North Florida 4567 St. Johns Bluff Road, South Jacksonville, FL 32224-2673 Office Bldg. 39-4072 Telephone: 904-620-2807 Fax: 904-620-3814 Email: rmarconunf. edu This article has been accessed 71,587 times through June 1, 2007.